Лечение на мигрена с трепанация в древността - факт или мит

Трепанацията – техниката за отстраняване на част от черепа чрез търкане, пробиване, рязане или с длето – дълго очарова заинтересованите от тъмната страна на медицинската история. Според едно от предположенията трепанацията е една от най-древните медицински техники за лечение на мигрена.

Терминът трепанация произлиза от гръцката дума "trypanon", която означава "инструмент за пробиване на дупки". Най-ранните черепи със следи от процедурата датират от около 10 000 г. пр. н. е. и произхождат от Северна Африка. В медицинските трактати на Хипократ съществуват сведения (V в. пр. н. е.), които свидетелстват, че трепанацията се прилагала при фрактури на главата, епилепсия или парализа. През II в. друг гръцки лекар, Гален, пише за експериментите си и за клиничните си изследвания, при които упражнява техниката върху животни.

Но основанията за прилагането на трепанация до голяма степен остават неизвестни. През XVII в. английският лекар Уилям Харви изказва предположението, че процедурата се извършва при мигрена, а в по-близки времена учените смятат, че доказателствата в подкрепа на това твърдение са твърде малко. Е, откъде води началото си тази идея?

Мигрената и феите

Оказва се, че истинският източник на мита е много по-късен. През 1902 г. научното списание "Ментална наука" (Mental Science) публикува лекция на Томас Лаудър Брюнтън, лондонски лекар, известен с работата си в областта на фармакологията и с идеите си за патологията на мигрената. Лекцията представлява смесица от теория по неврология и книжна антропология, обхваща различни хипотези като предчувствия, телепатия, хипнотизъм, халюцинации и епилептична и мигренозна аура. В един абзац, привличащ особено вниманието, Брюнтън изказва предположението, че виденията на феи и звукът от техните камбанки не са нищо повече от хаотичното движение на мигренозната аура, която стимулира нервния център.

>>> Мигрена

Брюнтън пише, че отворите в древните черепи от каменната ера са направени приживе в опит да се излекува мигрената на пациента. Неговото предположение е последвано от значително вълнение в научните среди през 70-те години на XIX в., когато френският лекар и антрополог Пол Брока изказва твърдението, че черепите, открити в Перу и Франция, съдържат доказателства не само за това, че са били отваряни приживе, за да излязат злите духове, но и че пациентите са оцелели. За Брюнтън е неоспорим факт, че дупките са направени по молба на страдащите от мигрена, за да „изкарат главоболието навън“. Той пише: „Когато болката в главата стане непоносимо тежка, понякога се появява инстинктивно желание да удариш мястото силно с надеждата да облекчиш болката или с желанието да бъде направена операция, която да я премахне.“

През 1878 г. френският хирург Юст Лукас-Шампоние казва, че островитяните в Южно море продължават да извършват подобни процедури, но в основата си идеите на Брюнтън за трепанацията са толкова фантастични, колкото и разсъжденията му относно феите.

Въпреки това теорията му привлича вниманието на научната общност. През 1913 г. световноизвестният американски лекар Уилям Ослър повтаря, че трепанациите са използвани при „епилепсия, инфантилни конвулсии, главоболие, различни черепни заболявания, които се смята, че са причинени от затворени демони“. До 1931 г. Т. Уилсън Пари (който участва в странен свой експеримент) пише в списание The Lancet, че огромен брой черепи, претърпели трепанация, открити из цяла Франция, не могат да са доказателство за епилепсия, и процедурата трябва да е използвана и за прогонването на „други демони“. Той изказва предположението, че това включва нарушения с изострени симптоми в областта на главата като мигрена, виене на свят и „разсейващи шумове в главата“.

„Дупка с дрелка“

Ако викторианските теории за трепанацията в древността, прилагани при мигрена, са до голяма степен спекулативни, то в САЩ наистина съществуват доказателства за пробиването на дупки в черепа като лек срещу главоболие. През 1936 г. Алфред Голтман, лекар от Тенеси, забелязва нещо странно при жена с мигрена, която лекувал от алергия.

В левия фронтален дял на черепа жената има вдлъбнатина с диаметър около 2,5 см, с маркирана концентрация от кръвоносни съдове. Четири години по-рано тя е приета под грижите на д-р Рафаел Юстис Семес, първият неврохирург в Мемфис, който е ученик на Харви Кушинг, бащата на съвременната неврохирургия. Семес пробива малък кръгъл отвор, известен като „дупка с дрелка”, по време на едно от тежките главоболия на жената, докато тя е под местна упойка. Когато той отворил плътната мембрана, предпазваща мозъка, известно количество течност изтекло под голямо налягане. Нямало доказателства за тумор.

Днес това изглежда като обезпокоителна практика в експерименталната инвазивна неврохирургия. Между 1890 и 1930 г. някои хирурзи вярват, че мозъчната хирургия може да лекува генетично предаваните криминални наклонности. Децата, посочени от съдилищата за непълнолетни, са оперирани в опит да се намали „налягането на мозъка“, процедура, при която смъртността достига 42%. До 30-те години фронталната лоботомия е често прилагано лечение на психични заболявания.

Пациентката на Семес оцелява след операцията, но главоболието й не спира. Голтмън забелязва, че по време на силното главоболие вдлъбнатината, останала след операцията, започва да се пълни и подува. След края на мигренозната атака подуването спада. Наблюденията на Голтман повлияват много за широкото разпространение на теорията, която доминира до 1970 г. за същността на мигрената: че причината за това главоболие е съдова и се определя от разширяването на кръвоносните съдове по време на мигренозната атака.

>>> В Англия предстои да бъде одобрен орален медикамент за мигрена

Въпреки че днес възприемаме мигрената като неврологичен проблем, все още има много подробности, които учените предстоят да открият и разберат за заболяването – за причините и механизма на действие в мозъка. В известен смисъл трепанацията изглежда логичен начин за лечение на силната интензивна болка, причинена от мигрената. Както Андрю Леви отбелязва в мемоарите си: „Мигренозната глава желае да бъде отворена; жадува да бъде отворена.“ Но това разбира се не означава, че трябва да бъде.