Хигиенни кампании и начало на централизираната здравна грижа в социалистическа Албания

От 1945г. до 1970г.

"Като малко дете, посещаващо начално училище в средата на 80-те години в социалистическа Албания, бях (подобно на своите съученици) подложен на строга дисциплина, налагана от предимно жени учителки. Всяка седмица, обикновено в понеделник, се налагаше да поставяме ръцете си на чина за проверка. Учителката спокойно минаваше между редиците, като проверяваше дали всеки ученик е срязал ноктите си, дали ръцете му са чисти и дали носи чиста кърпичка. Понякога проверяваха и косите ни за въшки. Тогава ученикът биваше изпращан вкъщи за принудително пречистване: косата се третираше с керосин и след това се сресваше внимателно с гребен с гъсти зъбци. Ако имаше - използваше се и местно произведен шампоан против въшки.

Личната хигиена попадаше под публичен контрол, децата ставаха неин фокус, а училищата — сцената, на която се разиграваше този контрол. Чистото дете се възприемаше като отражение на домашните условия и на грижовността на жената-домакиня в очите на по-широката публика. В своята двойна роля учителката — олицетворяваше едновременно държавната власт и майчинската чувствителност, тъй като беше наясно както с публичните очаквания, така и с личните норми на хигиена. Жените като цяло бяха основен инструмент на държавата: тя разчиташе на традиционната им свързаност с домакинството и отглеждането на деца, за да прилага своите социални и хигиенни политики.", разказва професор Келичи, автор на публикацията "Hygiene Campaigns and State Penetration in the Sixties in Socialist Albania"

Личната хигиена и чистотата - политическа позиция в Албания в началото и средата на 20 век

Личната хигиена и чистотата не бяха само въпрос на индивидуално или обществено благополучие — те представляваха политическа позиция, оформяща всеки аспект от живота на личността, в семейството и в публичното пространство. Чрез насърчаването и налагането на хигиенни практики комунистическият режим прокарваше ясна граница между миналото и настоящето — между изостаналостта и невежеството, от една страна, и прогреса и модерността, от друга.

Тази логика навлиза в Албания с установяването на модерната държава при Зог, засилва се по времето на италианската окупация и се консолидира при държавния социализъм. В началото на 20-те години, с помощта на Международния Червен кръст, албанската държава започва да изгражда санитарната си инфраструктура. Особено през 30-те години усилията се съсредоточават върху предоставянето на основни здравни услуги, предимно в градските райони, като превенцията на инфекциозните болести чрез ваксинационни кампании е сред водещите инициативи. По времето на италианската окупация значителна част от здравните усилия са предприети от Opera Nazionale Maternità e Infanzia (ONMI) — една от социалните институции, чрез които фашизмът се стреми да проникне в интимния живот на жените и децата.

Хигиенните кампании — начало на социалистическата здравна грижа

Хигиенните кампании са обичайно явление в ранните години на комунизма. От 1945 г. нататък режимът насърчава хигиената и основните грижи за личния облик, особено сред бременните жени и младите майки. При липсата на достатъчно здравни институции и медицински персонал, държавата разчита на Съюза на албанските жени (САЖ) и неговите местни клонове за разпространение на основните хигиенни практики.

Въпреки че основната политическа цел на режима е еманципацията на жените — преди всичко чрез интегрирането им в работната сила — следвоенна Албания остава изключително слабо развита. Затова усилията на САЖ се насочват и към ликвидиране на неграмотността сред жените и към образование на младите майки в областта на детската грижа. Отчасти водени от собствения интерес на младите майки, тези инициативи са в съответствие с по-широките държавни политики за еманципация, чиято крайна цел е пълната заетост. В началото на 60-те години нарастването на държавните инвестиции и индустриализацията засилват нуждата от женска работна ръка, поради което привличането на жените към пазара на труда се превръща в основна задача на САЖ — успоредно с хигиенните му кампании.

Нарастващото търсене на работна ръка, по-високото образователно ниво и трудовите инициативи на държавата увеличават значително мобилността на жените, което прави насърчаването на телесната хигиена едновременно необходимо и осъществимо. Стандартизирането на тези практики има двойно въздействие: подобрява благосъстоянието на самите жени и им позволява да действат като агенти на промяната в своите общности.

Хигиенните кампании са координирани от Централния комитет на партията и се прилагат паралелно от здравните органи и масови организации като САЖ, осигурявайки влияние на институционално и на низово равнище. Министерството на здравеопазването и неговите местни поделения се занимават главно с ваксинации, изграждане на инфраструктура и разпространение на информация за епидемии. САЖ, от своя страна, налага тези политики чрез наблюдение на тяхното прилагане, надзор над санитарните структури и проверки на домакинствата. Кампаниите са насочени предимно към телата на жените — особено в ролята им на майки — и чрез тях държавата разширява контрола си върху домакинството, семейството и в крайна сметка върху работното място.

Начало на централизирана здравна грижа в следвоенна Албания

Здравеопазването е сред основните предизвикателства в следвоенна Албания. Комунистическият режим, установен през 1944 г., се стреми да изпълни военновременните си обещания за подобряване на жизнения стандарт. Предвоенната здравна система не е организзирана: въпреки наличието на държавна болница в Тирана и на няколко по-малки в провинцията, селските райони нямат реален достъп до здравна помощ. Условията на живот и базовата хигиена варират значително в зависимост от местните обстоятелства и традиции. От края на 40-те години нататък САЖ изгражда сравнително разгъната мрежа и подпомага установяването на санитарен контрол над населението, особено в селата. Въпреки декларираната насоченост към еманципацията на жените, организацията поддържа традиционни представи за тяхната роля: доклад от 1965 г. описва жените като „по природа грижовни домакини, които знаят как да управляват домакинството и да се жертват повече от всеки друг". 

Държавата поставя силен акцент върху раждаемостта и преживяемостта на кърмачетата, като активно провежда политики за намаляване на преждевременната смъртност. От жените се очаква да възпитават децата си в духа на социалистическите ценности, за което трябва сами да приемат нов начин на живот. Възприемането на „социалистическата модерност" нерядко предполага видими телесни промени и нови навици. Щом личната хигиена и грижата за тялото се интернализират от жените като ежедневна практика, тези стандарти постепенно се разпростират върху останалите членове на домакинството — първо децата, а после цялото домашно пространство: чистотата на дома, прането, приготвянето на питателна храна, общото поддържане на бита.

Жените - вече част и от работната сила

От края на 50-те до средата на 60-те години САЖ се съсредоточава и върху интегрирането на жените в работната сила. В градовете това означава навлизане на жените в услугите, предучилищното и началното образование и системата за първична здравна помощ на места, заемани дотогава от мъже. В провинцията — работа в земеделието. До средата на 60-те години организацията провежда серия кампании за пълно включване на жените в производствения процес, в контекста на завършената до 1966 г. пълна колективизация. Паралелно с това тя стартира инициативи срещу „старите навици и нрави", следвайки призива на Енвер Ходжа за революционизиране на живота, вдъхновен от китайската Културна революция — процес, достигнал кулминацията си със забраната на религията в Албания през 1967 г.
Жените са направени зависими — насърчавани или принуждавани да разчитат на държавните агенции при раждане, първична медицинска помощ и здраве на децата. По тази логика държавата поема (или претендира, че поема)семейната отговорност за отглеждането на деца, като по този начин се намесва, контролира и стандартизира основните грижи за тях. Хигиената, която от края на 40-те до края на 60-те години е въпрос на трансформиране на личния живот, от 70-те години нататък се превръща в инструмент за управление на публичното пространство — не просто за предотвратяване на епидемии, а за дисциплиниране на поведението и налагане на нов начин на живот.

Предизвикателствата са огромни. Икономиката остава силно зависима от земеделието, въпреки обещанията за бърза индустриализация. Провинцията е ключовият фокус: за интеграция в националната икономика, за производство на храни и за снабдяване с работна ръка за партийните проекти. 

„Войниците на новото" — разпространители на промяната в начина на живот

Въпреки че голяма част от дейността на САЖ е свързана с детегледачеството и домашните задължения, личната хигиена не е пренебрегната. От активистките се очаква да дават личен пример. Насоките от 1967 г. определят хигиената като „условие за осигуряване на културен живот в селото" и дават подробни инструкции за работа по въпроса, особено сред жените. Хигиената се разбира като многоизмерен процес, обхващащ телесната грижа, домашната чистота и отглеждането на деца.

Въшките и късите коси

Тъй като един от главните хигиенни проблеми са въшките, от активистките се изисква да носят къси коси — заради практичността, но и като символично скъсване с традицията. Дългата коса традиционно е знак за неомъжена жена, затова активистките на САЖ почти без изключение носят кратка коса като белег на хигиена и модерност. Новата албанска жена е в много отношения различна от западната си съвременничка — и в известен смисъл „по-модерна" от нея. В Албания модерността се изразява чрез практичност: панталоните и краткото подстригване са подходящи за жени, работещи наравно с мъжете. Тази форма на модерност е в явен контраст с вълната от културни и социални промени, преживявани от жените в Западна Европа през 60-те години.
Насоките от 1967 г. очертават конкретен „метод на работа" за провеждане на хигиенните кампании. Активистките се проверяват взаимно за въшки, след което се подлагат на контрол от ръководителката на местния клон. От тях се изисква да почистват части от тялото ежедневно и да се мият напълно в края на седмицата, като събота постепенно се установява като ритуален ден за баня в почти всяко домакинство. В градовете тази хигиена е улеснена от новопостроените апартаменти с вътрешна баня; в селата се налага импровизация в т.нар. „бани" или обществени бани.

Банята

Въпреки познатостта на обществената баня — унаследена от османската традиция — колективните социалистически бани са коренно различни по своята модерност, практичност и достъпност, особено в провинцията. В Нивиче, малко планинско село в Южна Албания, местна учителка и членка на САЖ трябва да се изкъпе демонстративно пред другите и след това да доведе учениците си да направят същото, за да убеди останалите жени да последват примера. Тези действия са насочени не само към децата, но и към техните родители — особено майките. Учителките са задължени да следят как родителите се грижат за децата си и да докладват всякакви отклонения.

Долното бельо и интимната хигиена

Контролът обхваща и бельото, чието използване е слабо разпространено в селата. Тъй като е трудно да се обсъжда интимното облекло публично, пропагандата избягва прякото споменаване на долно бельо и вместо това насърчава замяната на неподходящото традиционно облекло с по-практично. Новите дрехи от по-леки тъкани, произведени в тиранския завод „Сталин" или завода „Мао Це Дун" в Берат, изместват старото вълнено облекло. Тази промяна има политически и практически измерения: тя сигнализира приемане на нови норми, позволява по-свободно движение на работещите жени и преди всичко въвежда нови хигиенни стандарти. Традиционните дрехи, трудни за поддържане и нерядко ръчно изработени, постепенно се изместват в сферата на фолклора и се носят само при специални поводи.
По отношение на интимните грижи активистките са наредено да носят два чифта бельо и два малки парчета „хигиенична памучна кърпа" — вероятно импровизирана менструална подложка. В дълбоко традиционно общество, в което менструацията рядко се обсъжда дори в практически здравни насоки, жените са принудени сами да намират санитарни решения.

Трудът е добродетел

Наред с демонстративните действия и инспекциите отгоре надолу, промяната от горе трябва да бъде подкрепена и от самото население. Жените и младежите са призовавани да участват доброволно в строителни проекти, символизиращи физическото и идеологическото изграждане на социализма. Хиляди млади хора са мобилизирани от края на 40-те години за строеж на железници, пътища и залесяване. Акцията — доброволният труд — постепенно се превръща в обред за преминаване за всеки младеж над 15 години. Следвайки първоначално югославския модел, а после съветското стахановско движение, доброволният труд осигурява евтина работна ръка, функционира като форма на масово образование и стимулира вътрешна миграция от провинцията към градовете, особено за жените.

Ролята на пропагандата

Пропагандният филм от 1968 г. „Përse bie kjo daulle" („Защо бие този тъпан") онагледява тези процеси. Сюжетът проследява срещата и любовната история на двама младежи на фабрична строителна площадка. Момичето идва от Северна Албания, момчето — опитен работник от града. Тя е доброволна работничка, преминаваща радикална лична трансформация. При пристигането си тя е сред група млади жени, облечени в традиционни дрехи и изключително срамежливи. Смущението им нараства, когато срещат другарките си в панталони, тениски, с къси коси. Скоро след пристигането две активистки на САЖ канят новодошлите да се измият в душ кабините. Макар част от тях да се противопоставят, едно момиче прави крачка напред и останалите следват. Изкъпани, те се освобождават от тежките традиционни дрехи и се появяват преобразени. Старото облекло изчезва завинаги.
Така модернизираните жени — наречени „войници на новото" — се завръщат в родните си места като агенти на промяната. До 1967 г. партийните директиви определят домакинството като основен фокус на модернизацията, а хигиената — като мерило за постигнатото. В Лежа много от завърналите се доброволки са наети от САЖ да реорганизират семейните си домове и паралелно да проверяват домакинствата на другите. Групи от три или повече жени редовно посещават определени домакинства, дават съвети и помагат с домашните задължения, придружавани нерядко от учители или медицински персонал.
САЖ не може да налага конкретно поведение, но работи за утвърждаване на общо разбиране: хигиенните норми и домашната организация трябва да се оценяват социално, а не политически — политическият принцип трябва да стане социална норма. Инспекциите пораждат положителни и отрицателни примери, обсъждани и преценявани колективно. Тъй като домашните стандарти се налагат чрез жените, и добрите, и лошите примери приемат „женски" облик, а дейностите на жените попадат под двоен контрол — политически и социален. Този механизъм подхранва това, което Никол Никсън определя като „семеен срам" в обществото.

Жената и детето: хигиена и майчина грижа

Успешното прилагане на хигиенните политики изисква координирано участие на всички държавни агенти. Докато присъствието на държавата в провинцията трябва постепенно да се изгражда, мрежата на САЖ е по-лесно установима. Организацията разполага с полузадължително членство от 200 000 жени и от 50-те години нататък включва и съпругите на членовете на Политбюро и на партийните функционери — обстоятелство, което красноречиво разкрива степента на партиен контрол над нея. Статутът от 1946 г. ангажира организацията да повишава статуса на жените, да ги насочва към еманципация и да предоставя услуги като детски ясли, детски градини и социални трапезарии. С годините САЖ се превръща в ефективен инструмент за пропаганда и организира широк спектър от образователни конференции, предимно насочени към жените.
Образованието се фокусира първо върху ликвидирането на неграмотността, разпространена сред селянките, и второ — върху курсове по детегледачество. Колкото и прогресивен да става дневният ред на еманципацията, майчинството продължава да легитимира ролята на жените в обществото. В публичния дискурс те неизменно са изобразявани като майки или бъдещи майки, а дори перспективата за работа е рамкирана откъм майчинската им роля.

Чрез САЖ държавата предефинира майчинството: раждането на деца се представя като обществен, а не личен акт. Пропагандата апелира към безусловната майчина любов, като имплицитно внушава, че ако тази любов е истинска, майките ще се доверят на превъзходното знание на държавата за отглеждането на децата им. В резултат курсовете по детска грижа стават широко популярни, особено в райони с висока детска смъртност.

От края на 40-те години пропагандата се стреми да откъсне майките от семейните им традиции, като представя по-възрастните жени като невежи и неспособни да разберат науката и модерния живот. Това послание намира благодатна почва в страна с висока раждаемост, но тревожна детска смъртност

Статистиката

Почти половината от децата под петгодишна възраст умират — малко след раждането или поради невежество и липса на медицинска помощ. В отдалечените планински райони жените разчитат на традиционното знание при раждане, пъпната връв понякога е отрязвана с ножиците за стригане на овце, а кърменето нерядко продължава до тригодишна възраст, след което децата се хранят с хляб, млечни продукти и мариновани зеленчуци. В 1967 г. повече от 38,9% от жените раждат без никакъв медицински надзор, като в някои райони тази цифра достига 70%. Около 30% от децата умират преди петата си година, като 92% от тези смъртни случаи настъпват без детето да е прегледано от лекар. Дори в сравнително развити региони като Вльора близо половината от децата умират без поставена диагноза.

Докладът на САЖ разпределя провинцията на три подрегиона с различни културни и хигиенни характеристики. Северът страда от географска изолация и минимално държавно присъствие; активистките приписват изостаналостта му на влиянието на католицизма, въпреки че не всички жители са католици. Изостаналостта на Централна Албания се тълкува като вкоренена в социалния консерватизъм, докато Южна Албания се разглежда по-благоприятно — като район, в който хигиената е по-добре усвоена поради близостта до градски центрове. Съответно хигиенните кампании са насочени с особена интензивност към северната част на страната.

Инициативи на САЖ

Високата детска смъртност е дълготрайна грижа на САЖ. До 1957 г. почти 70% от земята е колективизирана, а жените съставляват до 50–60% от земеделските работници. Отсъствието на квалифицирана грижа за деца застрашава не само биологичното възпроизводство, но и производствения процес. В отговор, макар и с недостатъчни ресурси, се полагат усилия за изграждане на базова медицинска инфраструктура в провинцията. Дори там, където подобни съоръжения са налице, жените нерядко се колебаят да ги ползват.
От 1962 до 1965 г. САЖ провежда инициативата „Училища за майки и деца". Програмата включва 10-седмичен курс, предназначен предимно за млади и бременни майки, но отворен и за майки с повече деца и за баби. Само за 1965 г. са основани над 1000 такива училища, символично стартирали на 8 март и завършили на 1 юни. Учебната програма обхваща шест лекции за детското развитие (особено от 1 до 3 години), хранене и организация на домакинството: разнообразяване на детската диета с зеленчуци, организиране на домашното пространство спрямо нуждите на децата, използване на единични легла. В градовете курсовете се водят от лекари или медицински сестри, в селата — от акушерки. Доклад от 1963 г. отчита участието на 14 000 жени.

Въпреки добрите намерения, инициативата страда от хроничните слабости на социалистическото управление. Инспекторите на САЖ установяват, че в някои райони училищата изобщо не са открити, а там, където са стартирали, нерядко им липсват подготвени лектори и учебни материали. Независимо от тези слабости, там, където са приложени правилно, програмите насърчават жените да търсят пренатална медицинска помощ и допринасят за постепенното разширяване на здравните услуги. До средата на 60-те години посещенията при лекар, институционалните раждания и ползването на детски ясли стават норма в градовете — Вльора отчита 99% от ражданията в родилен дом. В провинцията обаче разстоянието остава непреодолима бариера, а доклад от 1965 г. установява, че приблизително 30% от необходимите акушерки в селата липсват. В някои отдалечени планински райони почти 38,9% от децата продължават да се раждат вкъщи.

Хигиената у дома

Откъсването на грижата за деца от семейната традиция и превръщането й в обществен ангажимент налагат намеса на държавата в организацията на домакинството. Условията на живот в провинцията са разнородни, но някои характеристики са общи: животът под един покрив с добитъка е широко разпространен, домовете са строени от камък или кал и се считат от делегатите на САЖ за опасна среда за децата.

Как се променя албанският дом?

В бр. 1 от 1964 г. на „Shqiptarja e Re" — официалния орган на организацията — е публикуван проект на образцова провинциална къща, предназначена за две семейства. Двуетажната постройка с отделни входове предвижда на приземния етаж стая с огнище и кухня, а на горния — спални за двойката и децата. Проектът отразява съветския идеал за „културност", пренесен в албанския контекст.
Традиционното албанско домакинство е организирано в две различни пространства — обществено и частно. Стаята за гости е най-добре поддържаната и наредена, докато ежедневните жилищни помещения на семейството нерядко са в занемарено състояние. Именно частното пространство е целта на държавната трансформация. В реч Енвер Ходжа отбелязва, че "хигиената и модерното обзавеждане все още са запазени за гостите, и призовава да се приложи публичен срам като инструмент за налагане на промяна". Излагането и колективното осъждане на лоши навици — практика, вдъхновена от Китайската Културна революция, но намерила готова почва в албанското общество с неговата вкоренена представа за срама — постепенно се превръщa в ежедневие. В тази рамка хигиената е условие не просто за добро здраве, а за социалистически морал, простиращ се в частната сфера и подлагащ я на непрекъсната обществена преценка.

На Петия конгрес на ПТА през 1964 г. е отправен призив за пълна колективизация на провинцията, а от САЖ се иска — заедно с Демократичния фронт и Съюза на трудовата младеж — да проведе кампания за хигиенизиране и преобразуване на жилищното пространство. Организацията разработва план, включващ демонстративни действия, инспекции и подготовка на образцови домакинства. Тъй като строителството на нови типови домове излиза извън мандата на организацията, активистките се концентрират върху реорганизацията на съществуващите пространства.
В рамките на изложбата „Жените и домакинската икономика" жените са обучавани на основни принципи за пространствена организация, консервиране на зеленчуци и приготвяне на нови ястия — с цел разнообразяване на монотонната провинциална диета. Препоръчват се отделни спални зони за деца, единични легла, образцова кухня и „детски кът" за учене и игра. На практика обаче повечето домове са твърде малки за подобно разпределение.
В провинцията активистките на САЖ работят съвместно с местните власти: боядисват домове, изграждат септични ями и демонстрират как да се ползват новоорганизираните пространства. Образцовото домакинство служи като пример за останалите.

Революция в храненето - индивидуални съдове

Паралелно с това активистките насърчават изоставянето на традицията за хранене от обща паница в полза на индивидуалните съдове — промяна, срещащa съпротива. В Лежа много селяни твърдят, че раздялата с общата паница ще „раздроби семейството". В Ерсека попълненият от жените въпросник регистрира единодушна положителна нагласа към новите норми, но последващи проверки сред учениците разкриват, че старите навици упорито се задържат. В Ерсека и Грамш жените се противопоставят на увеличения брой чинии, изискващи почистване. Новите норми носят „по-добър и по-културен живот", но едновременно натоварват домашния труд — неизменно женски.

Включвайки жените в реализацията на хигиенните политики, държавата се стреми не само да промени консервативните нагласи на местното население, но и да преформулира семейните отношения. САЖ съветва активистките да използват времето след работа за поддържане на новите стандарти: пране, готвене за следващия ден, варене на вода за миене на съдове, почистване. Домакинската работа остава — и се очаква да остане — изцяло в женския домейн, дори когато съществуват декларативни призиви за по-равно разпределение на задълженията.
Кухненските прибори, личните чинии, единичните легла и модерните мебели намират постепенно място в провинциалните домове, но приемането им е частично и непоследователно. Мрежата от инфраструктура, изградена от държавата в провинцията, е насочена предимно към жените: медицинските амбулатории обслужват пренаталните грижи и детската ваксинация, а училищата — с предимно женски персонал — наблюдават хигиената и самообслужването на децата. Интензивните кампании за подобряване на бита се центрират около отношението майка–дете.
Особено значение придобива този подход на върха на колективизацията, когато нарасналите доходи на колхозниците трябва да се превърнат в по-добри домашни условия. Убеждаването на селяните да закупят мебели и прибори се оказва трудно, но свързването на хигиената и грижата за деца с по-широкия проект на модернизацията — и подчертаването на централната роля на жените в него — се налага като по-ефективна стратегия.